BICARBONATE DE SODIUM INJECTABLE USP

Bicarbonate de sodium injectable USP est indiqué dans le traitement de l’acidose métabolique pouvant se manifester dans les cas suivants : néphropathie grave, diabète non maîtrisé, insuffisance circulatoire imputable à un état de choc ou à une déshydratation importante, circulation sanguine extracorporelle, arrêt cardiaque et acidose lactique primitive grave. Le bicarbonate de sodium est également indiqué dans le traitement de certaines intoxications médicamenteuses, dont celles qui sont imputables aux barbituriques (où la dissociation du complexe barbituriques-protéines est souhaitable), de même que dans le traitement des intoxications par les salicylés ou par l’alcool méthylique et des réactions hémolytiques nécessitant une alcalinisation urinaire en vue de réduire la néphrotoxicité des pigments hématogènes. Il est aussi employé dans les cas de diarrhée grave, comme cette dernière s’accompagne souvent d’une déperdition importante de bicarbonate.

Dans la mesure du possible, le traitement de l’acidose métabolique s’ajoutera à des mesures destinées à corriger la cause première de l’acidose (p. ex., l’insulinothérapie dans le diabète non compliqué ou le rétablissement de la volémie dans les états de choc). Toutefois, un laps de temps important pouvant s’écouler avant que ne se manifestent tous les effets de ces mesures, le traitement par le bicarbonate est indiqué en vue de réduire au minimum les risques inhérents à l’acidose.

Un traitement vigoureux par le bicarbonate s’impose dans toutes les formes d’acidose métabolique, lorsqu’une augmentation rapide du CO₂ plasmatique total est impérative, comme dans les cas d’arrêt cardiaque, d’insuffisance circulatoire imputable à un état de choc ou à une déshydratation importante, d’acidose lactique primitive grave ou d’acidose diabétique grave.

Les solutions qui contiennent des ions sodium doivent être administrées avec grande prudence – et seulement en cas d’absolue nécessité – chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive ou d’insuffisance rénale grave et dans les états cliniques présentant un œdème accompagné d’une rétention sodique.

L’administration de solutions contenant des ions sodium à des patients dont la fonction rénale est perturbée peut donner lieu à une rétention sodique.

L’administration intraveineuse de ces solutions peut provoquer une surcharge de liquides et/ou de solutés qui entraîne une dilution des concentrations sériques d’électrolytes, une hyperhydratation, des états congestifs ou un œdème pulmonaire.

Le risque d’hémodilution est inversement proportionnel aux concentrations électrolytiques des solutions administrées par voie parentérale. Le risque de surcharge de solutés provoquant des états congestifs accompagnés d’œdème pulmonaire ou périphérique est directement proportionnel aux concentrations électrolytiques de telles solutions.

Les additifs peuvent être incompatibles. Il est souhaitable de consulter un pharmacien, si possible. Si l’on ajoute des additifs, on doit le faire dans des conditions aseptiques. Bien agiter le mélange et utiliser la solution sans tarder.

Éviter les infiltrations extravasculaires (voir EFFETS INDÉSIRABLES).

Un traitement trop vigoureux par Bicarbonate de sodium injectable USP  peut donner lieu à une alcalose métabolique (associée à des secousses musculaires, de l’irritabilité et de la tétanie) et à une hypernatrémie.

L’infiltration extravasculaire accidentelle de solutions hypertoniques de bicarbonate de sodium administrées par voie intraveineuse a déjà produit, en raison de l’alcalinité de telles solutions, une cellulite chimique. Cette dernière a entraîné une nécrose tissulaire, une ulcération ou la formation d’une escarre au point d’infiltration. On recommande d’élever immédiatement la partie affectée, d’appliquer de la chaleur et de faire une injection locale de lidocaïne ou d’hyaluronidase afin de prévenir les escarres dues à l’infiltration extravasculaire de perfusions intraveineuses.

Bicarbonate de sodium injectable USP  est administré par voie intraveineuse.

En présence d’arrêt cardiaque chez l’adulte, la dose recommandée est de 200 à 300 mmol (mEq) de bicarbonate, sous forme d’une solution à 7,5 % ou à 8,4 %, administrée rapidement par voie intraveineuse. La prudence s’impose dans les cas d’urgence exigeant l’administration très rapide de grandes quantités de bicarbonate. Les solutions de bicarbonate sont hypertoniques et peuvent provoquer une hausse indésirable des concentrations plasmatiques de sodium, alors qu’on tente de corriger l’acidose métabolique. Dans les cas d’arrêt cardiaque, cependant, les risques inhérents à l’acidose l’emportent sur ceux de l’hypernatrémie.

Chez les nourrissons (deux ans et moins), on recommande l’administration intraveineuse d’une solution à 4,2 % à une dose n’excédant pas 8 mmol (mEq)/kg/jour. Chez les nouveau-nés, il est conseillé d’employer la solution à 4,2 % qu’on administre lentement afin d’éviter les risques d’hypernatrémie, de baisse de la pression du liquide céphalorachidien et d’hémorragie intracrânienne.

Dans les cas moins urgents d’acidose métabolique, on pourra ajouter Bicarbonate de sodium injectable USP  à d’autres solutions intraveineuses. La dose de bicarbonate indiquée chez les enfants plus âgés est d’environ 2 à 5 mmol (mEq)/kg de poids corporel administrée sur une période de 4 à 8 heures; on ajustera cette dose selon la gravité de l’acidose, qui est évaluée d’après la baisse du CO₂ total, le pH sanguin et l’état clinique du patient. Un traitement par le bicarbonate doit toujours être progressif, car il est impossible de prévoir exactement la réponse à une dose donnée. Au départ, une perfusion de 2 à 5 mmol (mEq)/kg de poids corporel sur une période de 4 à 8 heures produira une amélioration mesurable de l’équilibre acido-basique du sang. La prochaine étape du traitement dépendra de la réponse clinique du patient. Advenant la régression des symptômes graves, on pourra réduire la dose et la fréquence d’administration.

En règle générale, on ne doit pas tenter de rétablir complètement une carence en CO₂ total dans les 24 premières heures du traitement, car la ventilation prenant un certain temps pour revenir à la normale, une alcalose peut s’ensuivre et passer inaperçue. En raison de ce retard, l’obtention d’un taux de CO₂ total d’environ 20 mmol (mEq)/L à la fin de la première journée du traitement correspond habituellement à un pH sanguin normal. La correction complète de l’acidose survient habituellement en présence d’une fonction rénale normale, pourvu que la cause de l’acidose soit maîtrisée. Des valeurs de CO₂ total ramenées à la normale ou au-dessus de la normale au cours de la première journée du traitement seront fort probablement associées à une alcalinisation prononcée du pH sanguin, s’accompagnant des effets indésirables que l’on connaît.